【豫网讯】（豫网-河南门户 王晶晶）高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的最重要危险因素，近年来血液透析患者高血压发生率达80%～90%，心血管疾病占终末期肾脏病死亡率的40%～50%，并且终末期肾脏病患者心血管疾病的死亡率是普通人群的15倍。10月9日，郑州第九人民医院由血液净化中心护士冯燕在肾友群里为大家进行《透析中高血压的原因及护理》健康宣教。

　　高血压的症状复杂多样：部分患者无症状，仅血压波动、血压升高;部分病人出现神经症样群症状，如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失眠等;部分患者出现并发症才被发现。

　　高血压的危害：

　　加速肾功能的恶化，导致CKD进展;导致动脉粥样硬化引起心力衰竭、脑出血、缺血性心脏病(急性心肌梗塞)。

　　透析中高血压发生机制：

　　1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。

　　2.透析液高钙。

　　3.高钠透析。

　　4.低钾。

　　5.降压药物被清除。

　　6.交感神经兴奋。

　　7.生活方式对透析病人高血压的影响：吸烟、紧张、焦虑、失眠、高钠饮食、运动少、肥胖等。

　　透析病人高血压有什么特点呢?

　　多数患者为容量依赖性高血压，少数为肾素依赖性高血压，老年病人多数为单纯收缩压升高，昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高，高血压明显多在透析中后期发生，血压逐渐升高，在透析中常常不能自行缓解，且对降压药反应较差，结束后血压逐渐下降到透析前水平。

　　透析病人高血压该如何进行治疗呢?

　　1.调整生活方式：戒焦躁、戒烟酒、控制水：体重增加 <1kg/d、限制钠盐 2～3g/d、控制磷、控制钾、保持合理的营养，适量运动。

　　2. 调整血液净化治疗方案：透析超滤逐步达到干体重、调整透析液钠、钾、钙浓度、血液滤过与血液透析滤过相结合、对体重增长过多或对超滤不耐受者，延长透析时间，增加透析频率。

　　3.降压药物治疗：在医生指导下，正确合理用药，对控制血压有重要意义。血液透析患者大多数为门诊患者，透析后自行回家，服药全靠自觉。对一些降压药、服药时间、服药方法要严格遵照医嘱，警惕低血压的发生。

　　4.其他护理：

　　高血压患者要充分透析和超滤：充分透析可以清除体内的毒素和过多的水分，是维持患者内环境和血压平稳的关键，每2～4周对患者的干体重进行重新评估，观察患者干体重同时注意每次透析时呕吐、食欲、皮下水肿及其他身体一般情况，同时借助血压进行评估。

　　透析高血压患者应低脂、低胆固醇、低盐饮食，但必须摄取足够的蛋白质，每日以1.0～1.2g/kg为宜，以优质动物蛋白为主，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等。

　　严格限制水钠摄入，对于无尿者，必须严格控制饮水量，2次透析之间体重增加应控制在干体重的5%以内，每日钠的摄入量以2g为宜。患者水钠摄入过多的常见原因除了饮食习惯、肾素水平高、糖尿病等原因导致口渴而饮水过量外，还有部分以为进行血液透析后即可按正常饮食和喝水,这种观点是错误的。