郑州市第九人民医院:24小时日行一“疝”

  4岁的男孩小强(化名)站立位时,左侧腹股沟区发现一个“核桃样”包块,平躺下来的时候这个包块就消失了。一开始小强的爸妈并没有在意,家里“有经验”的老人也说,“么事么事,这就是小毛病,以后小孩儿大了不哭不闹自然就好了。”

  但是妈妈还是不放心,需要到医院看看。小强的家长带着他来到郑州市第九人民医院,找到日间手术中心主任蔡灵乐。蔡主任为其仔细查体:平卧位将肿块还纳后嘱其咳嗽,指压内环口,有明显冲击感,诊断为:“左侧腹股沟斜疝”。

  郑州市九院专家介绍,孩子还在妈妈肚子里时,胎儿的腹股沟处有一个鞘状突,它是连接腹腔和盆腔的“管道”。别看名字怪,这个“通道”非常重要——对男宝来说胎儿早期,睾丸是在肾脏下方的。

  随着发育,睾丸会逐渐下移降入阴囊。在这个过程中,鞘状突也会随之下降。蛋蛋“落袋”后,鞘状突会逐渐闭合。对女宝来说固定子宫的子宫圆韧带,会从腹膜穿出到达腹股沟。“任务”完成,鞘状突也会自然关闭。

  但是,总有一些宝宝的这个“管道”,没能及时关起来。这种情况下,腹股沟处就会有一个“缺口”。如果小孩哭闹、使劲,甚至是咳嗽、打喷嚏,缺口会逐渐增大。当“漏洞”大到一定程度时,肚子里的肠子、卵巢等,就会从腹腔“掉”进腹股沟。这就是腹股沟斜疝。也是最常见的小儿疝气。

  小儿疝气是外科常见病,发病率高达0.8%~4.4%。也就是说,每100个小孩中,大概有1~4个孩子中招。对“疝气宝宝”来说,体内就像有一颗‘地雷’,随时会发作:有的孩子出生不久就出现了疝气,有的孩子在四五岁后才会发病。

  不发作的时候还好。一旦发作就比较麻烦。看似平常的腹股沟斜疝,怎么就那么“凶”呢?这是因为——“有些宝宝出生后,腹股沟没有关闭好的地方有薄弱部位,导致腹腔内的小肠、网膜、卵巢、输卵管等离开原来的位置,从腹股沟突出来,成为了疝气。如果不及时治疗,可导致疝气嵌顿或肠穿孔,严重者可能导致一侧睾丸或卵巢发育不良,造成永久性功能障碍,影响生殖系统功能。

  腹股沟斜疝患儿,可能会出现3种情况:缺损比较小,腹腔里的组织,没有掉出来。缺损比较大,有组织跑出来,但没有卡住。有时自己还能退回去。缺损不大不小,有组织跑出来,而且卡住了。这三种情况中,最危险的是最后一种,叫做嵌顿疝。前两种虽然稍微好一些,但也好不到哪去。既然存在缺口,前两种随时可能变成嵌顿疝。

  从腹腔里“跑”出来的组织——女宝宝最常见的是卵巢:一旦卡住的时间长了,小肠或者卵巢就会缺血坏死。

  男宝宝最常见的是小肠:由于睾丸血管从缺口下方通过,嵌顿后可能会挤压睾丸血管,还会引起睾丸缺血坏死。那样,就大祸了。要!切!"蛋蛋!"要想“蛋”无一失,一旦孩子有这些表现,立马去医院!

  小强的家长了解到这一疾病的凶险,立即要求住院治疗。于是,在郑州市九院日间手术24H模式下,小强完成入院——手术——出院等诊疗服务。

  入院后,张臣副主任医师于10:16办理入院,经过住院的术前检查及沟通、手术签字等术前准备。15:50进入手术室行全麻下“经腹腔镜左侧腹股沟疝疝囊高位结扎术”。16:25返回病房术后给予吸氧、严密观察病情手术切口敷料清洁干燥,腹部体征无异常。次日9:30经主治医师详细评估,小强出院。

  推行日间手术,符合ERAS快速康复理念,有效提升了医疗资源利用效率,缩短了住院时间,减轻了患者负担,让百姓享受优质医疗技术的“红利”。特别是在当前疫情防控常态化形势下,大力推广日间手术,加快患者周转,避免了疫情期间患者及家属的聚集,对于防止交叉感染具有积极意义。

  为有效实现急慢分治,缓解患者住院难的现状,切实减轻患者负担,持续改进医疗服务,实现优质医疗服务“短、平、快”,患者受益“快、好、省”的诊疗模式,郑州市九院开展日间手术模式,为人民群众带来了更加高效、便捷、优质的治疗模式。截至目前已完成日间手术千余例。(樊星)

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